Диагностика, профилактика заболеваний полости рта

В наше время оказание стоматологической помощи в сравнении со второй половиной прошлого века значительно, качественно улучшилось, появилось много эффективных методов лечения заболеваний полости рта, новые технологии, облегчающие работу врача – стоматолога и отвечающие запросам пациента, существенно повышен уровень оказания стоматологической помощи.

Среди современных направлений развития стоматологической помощи возникли такие приоритетные направления как:

Эстетическая стоматология

Ранее стоматология включала в себя в основном лечение, удаление, протезирование.

В современных условиях благодаря появлению новых поколений пломбировочных материалов, таких как светоотверждаемые фотополимеры в лечении зубов, усовершенствованные керамические массы, качественные эндодонтические материалы, которые предлагают многие известные зарубежные фирмы и отечественные производители, появилась возможность не только вылечить зуб, но и восстановить, исправить, реставрировать, эстетически изменять сам зуб, зубную дугу, форму зубов, цвет и т.д., что ранее было трудноосуществимо. При всем этом новейшие материалы обретают качество самой эмали, но и в некоторых случаях превосходят ее.

Несмотря на новейшие достижения в развитии стоматологии приоритетным направлением была и есть предупредительная, т.е. профилактическая направленность. Предупредить легче, чем лечить. Поэтому на первый план в оказании помощи населению выходит профилактика заболеваний полости рта – своевременное выявление, диагностика и раннее лечение выявленных патологических изменений в полости рта.

В современных условиях глобализации, улучшения качества жизни, изменения рациона питания, физических нагрузок, в частности на зубочелюстную систему, стрессов, возникла необходимость в совершенно обновленном подходе: прежде всего к гигиене полости рта со стороны самих пациентов (предлагаемый выбор гигиенических средств довольно широк). Так же значительно улучшился набор средств и возможностей самого врача – стоматолога, эффективно удовлетворять всем необходимым, в частности эстетическим запросам пациента.

Эстетическая стоматология – это концепция лечения, которая кроме практического лечения пораженных тканей предусматривает выявление причин заболевания, обозначение целей лечения и их альтернативных методов. Шведский стоматолог Per Axelsson (1978 г.) задал себе вопрос: отличается ли состояние здоровья полости рта пациентов, которые посещают стоматолога дважды в год, и тех, кто обращается к стоматологу только тогда, когда ощущают боль? Результат был поразительным. Выяснилось, что, в общем, это не имеет значения, посещали ли стоматолога пациенты регулярно, или нет, поскольку обе группы пациентов потеряли зубы. В дальнейшие годы после данного исследования Axelsson (1981 г.) смог довести существенные различая в толковании этих двух ситуаций. Выяснилось, что пациенты, которые посещали стоматологическую клинику и имели определенный термин контрольных осмотров, после завершения лечения могли сберечь свои зубы здоровыми в течение года, когда регулярно проходили контрольный осмотр.

Кариес как инфекционное заболевание и методы его профилактики.

Поскольку кариес – инфекционное заболевание, в случае его возникновения недостаточно запломбировать выявленную полость. Если при лечении инфекционного заболевания не устранить причину – невозможно достигнуть продолжительного успеха. Это особенно важно в случае эстетических реставраций, реставрации боковых зубов и реставрации, фиксированных цементом.

В начале лечение каждого пациента нужно определить индивидуальный риск возникновения кариеса и пародонтита. Нецелесообразна установка дорогих эстетических пломб с фиксацией цементом до завершения начального лечения. Кроме этого до начала лечения надо получить согласие пациента на регулярные контрольные осмотры. На практике услуги эстетической стоматологии необходимо предлагать только в объединении с планом профилактических мер, что базируется на следующем:

• пренатальная профилактика;
• первичная профилактика;
• вторичная профилактика;
• третичная профилактика.

Цель первичной профилактики основывается на обеспечении здоровья зубов и тканей пародонта. Вторичная профилактика направлена во избежание рецидивов заболеваний зубов после лечения. Цель третичной профилактики основывается на обеспечении превентивных особенностей реставраций и используемых материалов. Поэтому целесообразно давать преимущество таким целям как стеклоиономеры, которые в отличие от классических цинк-фосфатных цементов освобождают фтор и имеют низкую растворимость.

Цель профилактики

Соответственно разработанная программа профилактики должна решить такие две задачи:

1. Пациентам в возрастной группе до 19 лет не стоит выполнять реставрации на межпроксимальных участках. В данной группе пациентов преимущество дают профилактическому покрытию зубных фиссур силантами. Боковые зубы, которые требуют больших по объему реставраций рекомендовано пломбировать высококачественными дорогими материалами, для применения которых необходимо получить согласие пациента. Небольшое начальное кариозное поражение можно убрать с помощью прямой композитной реставрации, тогда как для устранения значительного поражения на постоянном моляре можно выбрать реставрацию из золота учитывая ее долговечность. Однако если пациент предпочитает высокоэстетические реставрации (керамическая вкладка, накладка или композитная пломба), его необходимо предупредить о повышенном риске ее разрушения и возможную замену в будущем. Возрастные группы с повышенным риском поражения кариесом включают пациентов возрастом 3, 7 и 8 лет, а также 13-15 лет. Подростки, которым проводят ортодонтическое лечение, принадлежат к группе повышенного риска.
2. В большинстве пациентов возрастом 20-50 лет, как правило, не возникают новые очаги поражения кариесом. Большинство реставраций у пациентов данной группы выпадает на наличествующих пломб и реставрацию зубов коронками. В этом случае также следует выбрать оптимальный материал для реставраций. Целесообразно использовать соответствующий наилучший материал для данной полости вместо того, чтобы препарировать ее для применения конкретного материала. При постановке керамических пломб особенно по технологии САО/САМ методику препарирования приходится адаптировать для выбранного материала. При этом лечение становится менее щадящим. В случае незначительных дефектов преимущество отдают прямым композитным материалам, золотым сплавам или композитам, а не керамическим вкладкам.

Первоочередным заданием является сохранение здоровых тканей зуба, а не устранение их ради применения некоторых методов реставрации утраченных тканей.

Эстетическая стоматология, как и любой другой вид лечения, состоит из 4-х следующих этапов:

Системный этап.

Этот этап начинается еще до начала лечения. Его цель обеспечить защиту, как врача, так и пациента. Пациентов группы риска, например больных на диабет, сердечнососудистые заболевания или заболевания крови, необходимо выявлять до начала лечения. На этом этапе необходима консультация с лечащим врачом пациента.

Гигиенический этап.

Цель данного этапа – обеспечение надлежащей чистоты полости рта для дальнейшего лечения.

Корригирующий этап.

На данном этапе проводятся стоматологическое и эстетическое лечение.

Этап дальнейшего наблюдения.

На этом этапе проверяют выполнение реставраций, а также состояние полости рта.

Необходимость наблюдения за эстетическими реставрациями

Эстетические реставрации могут быть такими же достоверными, как и металлические, решающим фактором их успешного функционирования является систематизированное планирование лечения, корректное применение материалов и соблюдение рекомендаций этапа дальнейшего наблюдения, отвечающего изготовленным реставрациям. Для обеспечения длительного успеха пациент, стоматолог и гигиенист должны осознать возможные требования, что предъявляются к конкретному виду лечения или применяемого материала. Перед началом лечения стоматолог и пациент должны обговорить преимущества и недостатки разных реставрационных материалов и соответственно к этому согласовать профессиональные и домашние профилактические меры.

Систематизированное планирование лечения

Гигиенический этап	Корригирующий этап	Этап дальнейшего наблюдения
Начальное устранение зубного камня.	Постоянный контроль зубной бляшки.	Контроль выполнения работы.
Лечение кариеса: временные пломбы, эндодонтическое лечение.	Предварительное ортодонтическое лечение	Содержание здорового состояния полости рта. Профилактика кариеса.
Инструктаж по гигиеническому наблюдению за состоянием полости рта.	Функциональное предварительное лечение с помощью окклюзионных шин.	Индивидуальная система контрольных осмотров в соответствии к состоянию здоровья зубов пациента и гигиенического наблюдения за полостью рта.
Удаление зубов, которые не подлежат лечению.	Хирургические и эстето-хирургические парадонтальные методы лечения.
Временное шинирование.	Постановка имплантатов.
Постановка имплантатов.	Обновляющее лечение: вкладки, виниры, частные коронки, мостовидные прорезы, коронки, протезы.
Временные реставрации.
Профессиональная чистка зубов, тщательная очистка поддесневых и наддесневых участков, включая поддесневой скейлинг, полирование корней.	Повторная оценка лечения.
	Коррекция проведенного лечения финишная обработка, устранение возможных нависающих краев.